电视剧《虎妈猫爸》快到大结局时，虎妈不断给女儿学习加码，爸爸妈妈争吵然后冷战濒临离婚，爷爷奶奶与爸爸妈妈矛盾频频，姥爷变换各种花样迫使茜茜学习，并把爸爸妈妈要离婚归因到茜茜学习不努力上，导致茜茜睡觉做噩梦，大声喊叫，从学校楼梯上摔下来，突然变成“哑巴”，结果被诊断为儿童抑郁症。许多观众大吃一惊——小孩也会抑郁呀！

        人们可能习惯性地认为，孩子不愁吃不愁住，不需要为生计所迫，不需要处理那么多人际关系，不用完成那么多工作和家务……总之，没有理由抑郁呀！然而，大量研究和临床接诊都发现：儿童青少年患抑郁的比例也很高，患病率与成人不相上下。

        孩子易患抑郁有以下九大因素：

        13至16岁青春初期最常见

        从年龄上来说，青春初期是抑郁的易发阶段，以初一、初二（13至16岁）最常见。男孩比女孩更容易早发病一至两年。在我们儿童青少年心理门诊中，5岁以下的孩子诊断过患有抑郁。

        儿童青少年最多见的抑郁症状是情绪低落、易激惹和精力减退，难以集中注意力或思考问题。13岁以上出现自责、无价值感的比率在增高。

        初中生的抑郁水平显著高于小学生。但小学生的抑郁水平随着年龄增长和年级增高呈上升趋势。这一趋势在女生中尤其明显。

        女生抑郁增长速度快于男生

        从性别上来说，从童年期到青少年期，女生的抑郁水平显著增加。整体而言，在青春期前，男生的抑郁水平高于女生。但在青春期后，这一结果却相反。这与女生在青春期的身体变化和由之带来的压力等有关，也与孩子青春期时家长常处于“中年危机”有关。

        家庭内有抑郁病史，后代患病风险增加

        从遗传角度来看，家族内发生抑郁症的概率，约为正常人口的8至20倍，且血缘越近，发病率越高。未患抑郁的父母表现出严厉惩罚、充满批评、拒绝和敌意，以及过度干涉和保护等，同样将导致或加重孩子的抑郁症状。

        教养方式不对，也是问题

        从家庭因素来看，儿童青少年抑郁与母亲关系更大。不过，如果父母心理控制力较差，对孩子的接纳度较低，常常将各种愤怒、不满或抱怨归在孩子身上，孩子更容易患抑郁。

        好合好散，对孩子影响最小

        如果父母婚姻关系破裂，孩子患抑郁的可能性更大，且女孩较男孩更容易受父母离异的困扰而出现抑郁。但原本存在严重婚姻冲突的父母，如果离异或分居反而可能减少孩子抑郁的危险性，且分手两年后这种危险度更为降低。父母双方如果关系破裂，对孩子影响最小的，是父母好合好散；影响最大的，是父母不见又不散。

        长期寄宿、频繁转学、搬家，增加抑郁几率

        在社会支持方面，当儿童青少年感受到缺乏同伴、老师和朋友支持时，更容易患抑郁。最常见的是缺少朋友、有孤独感、在学校里缺少愉快感，和同伴关系差。当特定原因导致生活环境的改变，如寄养、寄宿上学、搬家、转学、住院等，儿童青少年患抑郁的风险也会增高。

        医生特别提醒：寄宿、转学等是孩子抑郁发生的重要诱因。我们在临床心理门诊发现，孩子在3岁前和父母分开的，常常来看我们的门诊。所以建议孩子早年最好不与父母分开。

        内向自卑，是抑郁的不稳定因素

        在性格因素方面，依赖性强、自尊水平低、容易自我批评、自卑、性格偏内向、较孤僻、不愿与人交往、适应能力差、情绪不稳定、缺乏独立性、缺乏进取心的孩子，更容易患抑郁。

        在应对事物的归因方式上，有些倾向于把坏事件的原因归结为自身，甚至否定自己的全部，认为这种情况会持久存在，这样的孩子更容易患抑郁。

        太看重学习，也易抑郁

        有很多孩子将幸福和满足感完全归因于自己所获得的学习成绩。当他们的学习成绩或排名达不到自我要求时，也更容易抑郁。

        父母本能上都“望子成龙”，但除了希望孩子们取得更好的学习成绩，更要加强对他们兴趣爱好的培养和支持。抑郁的一个核心症状，就是兴趣缺乏、乐趣丧失。现在的学习竞争压力很大，如果孩子即使在学习上差点儿，也有属于自己的那份开心和热情，就能有效防止抑郁的发生。

        体质差，情绪受累

        身体的健康是心理健康的基础，身体健康水平低下的孩子更易产生抑郁问题，且与健康状况良好的儿童青少年有极显著的差异。

        躯体疾病本身就对儿童青少年构成应激，尤其有些身体缺陷会造成或轻或重、或暂时或长久的影响。在躯体疾病的背景下，治疗疾病的过程严重扰乱了孩子正常的学习和生活秩序。患儿感受到挫折或限制，与熟悉环境分离，更容易自卑、变得不知所措、焦虑不安、孤立、没有归属感、对他人的评价敏感等，且逐渐影响其自我概念的发展。

        与成人抑郁相比，儿童青少年抑郁表现出更多的行为紊乱，容易被误诊为注意缺陷多动障碍、品行障碍、对立违抗性障碍等。儿童青少年抑郁则常常被认为是“成长的烦恼”，以为给予引导和鼓励，烦恼期就会过去。

        但临床案例显示：儿童青少年的情感障碍（抑郁症、躁郁症和心境恶劣等），其病情较成人严重，病程更长，发作时情感的转折起伏更为快速且短促，症状缓解期短，药物疗效更差，自杀率更高，整体的社会功能遭受严重破坏，家人和社会的负担更重。自杀已成为儿童青少年死亡的头号原因。所以，一方面要早期发现、早期诊断，另一方面，更重要的是避免出现各种诱发孩子产生抑郁的因素。

        总之，人人都渴望得到他人特别是生活中重要人物的爱与肯定，这通常包括父母、师长。个人在人格成长中得到爱与肯定越多，其人格冲突便越少，自信心越强，罹患抑郁的可能性就会大大减少。假如一个人从小严重缺乏母爱，也没有来自其他亲近的人与母爱同等的温暖和关怀，这个人就会产生“被爱的渴求”。同时，由于缺乏爱，他将很难学会积极的社会交往。因此，父母要了解孩子的内心需要，倾听孩子说话。父母还应注意孩子讲话的内容，并表示理解和同情，不要对孩子的感情或意见武断地表示否定。给孩子以公正的评价非常重要。（王智雄、刘华清分别为北京回龙观医院儿童心理病房主任、心理科主任）

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