冀连梅

　　――北京和睦家康复医院药房主任资深药师

　　2000年毕业于中国协和医科大学，获得药学硕士学位；在加入北京和睦家医院之前，先后任职于北京国际SOS救援中心药房，美国新泽西沃尔玛连锁药房等单位。工作之余,致力于通过各类媒体向公众普及安全用药、合理用药知识。

　　儿童用药五个关键问题

　　问：有数据显示，儿童用药不良反应发生率是成人的2倍，新生儿高达4倍。避免儿童药物不良反应，家长应该如何对待？

　　答：孩子药物不良反应的发生率更高的原因在于，从伦理学角度上讲，药物很难在孩子身上做更多的药理实验，这也是儿童剂型少的一个原因。一般会根据大人的剂量来推算儿童剂量，但儿童肝、肾等重要的脏器并未发育完成。而药物是经过肝解毒、肾排泄的，当肝、肾功能不成熟的时候就容易发生过量中毒。还有重要的一点是儿童血脑屏障功能还没发育成熟。血脑屏障是指由毛细血管形成的血浆与脑细胞外液间的屏障，以及由脉络膜形成的血浆与脑脊液间的屏障。此屏障对许多大分子或极性较高的药物有阻挡作用，一般药物透不过这层屏障而损伤大脑，但孩子的血脑屏障还在发育中，药物容易进入脑内而产生不良反应。

　　药物过敏反应属于药物不良反应中的一种，任何一种药物都可能引发过敏。容易引起过敏反应的药有三类：一类是抗生素类药物，包括青霉素类如阿莫西林、头孢类如头孢克洛和磺胺类如复方新诺明；第二类是用于解热镇痛的非甾体抗炎药如布洛芬以及阿司匹林，第三类是大分子生物制品，如乙型脑炎疫苗、破伤风抗毒血清等。

　　药物过敏反应发生几率与个人体质相关，如果孩子容易长湿疹、有哮喘等疾病，属于过敏性体质，他也容易发生药物过敏反应。还有，家族对某些药物有过敏史，要考虑到孩子也可能会过敏。

　　问：专门的儿童用药品种少、规格少、剂型少是国内外普遍面临的难题。那么，能不能把大人用得很好的药，给小孩减量使用？

　　答：不主张这种做法。虽说目前儿童用药的品种少，但对于幼儿常见病而言，这些品种是能够满足需求的，没必要冒着风险给儿童使用成人药。如果是疑难杂症，也不是在家里吃点药就能解决的，要去看医生，儿科医生会根据病情做相应的药物选择。

　　问：同样成分但剂型不同的药，药效有区别吗？如何选择？

　　答：剂型与效果好坏没有太大关系，但与吸收的速度快慢有关系，片剂与胶囊剂吸收相对较慢。三岁以下的孩子比较适合用滴剂、混悬剂，由于这个年龄段的孩子吞咽功能尚未发育完全，片剂和胶囊剂不应该给他们用，容易呛到。三岁以上的孩子可以用咀嚼片，五六岁以上的孩子可以不太在意剂型，但肯定不推荐用成人的药物。

　　问：有家长认为，孩子用中药比用西药感觉更安全，对不对？

　　答：这种想法不对。西药是经过临床试验才批准上市的，西药在试验过程中出现的不良反应都会在药品说明书中注明。家长在用之前可以去权衡风险和收益。中药由于是祖国医学文化的传承，没有特别严格的临床试验，因此药品说明书里的不良反应通常注明“尚不明确”，这只表明没有可参考的临床数据，不代表100%安全。很多人是因为中药是从植物、食物来的就认为是安全的。实际上，一些西药的成分也是从植物中提取而来，因此，不能笼统地来确定到底是中药安全还是西药安全。任何一种药物是否安全都有一个量和度的标准，过量都是危险的。比如龙胆泻肝丸，因含马兜铃酸，服食过量可能会造成肾损伤，严重者可致肾衰竭。中药也是药，提醒家长们要牢记“是药三分毒”这句古训。

　　问：家庭中需要储备哪些儿童常用药物？

　　答：如果生活在城市里，不提倡家庭储备很多种类儿童药，有退烧药就足够，大城市里买药很方便,用的时候到家附近的药店去买就可以了。这么说的原因一是因为备多了如果没用上，药物过期就浪费了。二是因为家里的药存多了，也会造成滥用药。

　　当然，家长平时需要储备一些儿童用药常识，一旦需要时也知道该买什么药。常用安全性高的非处方西药成分包括：退烧止痛：对乙酰氨基酚，布洛芬；止泻：益生菌，蒙脱石散，口服补液盐；抗过敏：氯雷他定；止咳化痰：乙酰半胱氨酸，氨溴索；鼻塞流涕：生理性海水鼻喷雾剂；外用药：碘伏消毒，百多邦、红霉素眼药膏治疗细菌感染，炉甘石止痒，0.1%丁酸氢化可的松用于中轻度的皮炎皮疹。

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